A obesidade, se não for tratada, tende a progredir. A probabilidade e gravidade das complicações são proporcionais à

Obesidade é o excesso de peso corporal, definido como um índice de massa corporal (IMC) de ≥ 30 kg/m2. Complicações incluem doenças cardiovasculares (especialmente em pessoas com gordura abdominal excessiva), diabetes melito, certos tipos de câncer, colelitíase, fígado gorduroso, cirrose, osteoartrite, distúrbios reprodutivos em homens e mulheres, distúrbios psicológicos e, para pessoas com IMC ≥ 35, morte prematura. O diagnóstico baseia-se no índice de massa corporal. O tratamento inclui modificação do estilo de vida (p. ex., na dieta, atividade física e comportamento) e, para alguns pacientes, drogas ou cirurgia bariátrica (perda de peso).

Quantidade absoluta de gordura

Distribuição da gordura

Massa muscular absoluta

Após a perda ponderal, a maioria das pessoas retorna ao seu peso anterior ao tratamento em cinco anos e, consequentemente, a obesidade exige um programa de controle vitalício semelhante ao de qualquer outra doença crônica.

As causas da obesidade provavelmente são multifatoriais e incluem a predisposição genética. Em última análise, a obesidade resulta do desequilíbrio de longa duração entre ingestão energética e gasto energético, incluindo a utilização energética para os processos metabólicos básicos e gasto energético das atividades físicas. Entretanto, muitos outros fatores parecem aumentar a predisposição de uma pessoa à obesidade, como desreguladores endócrinos [p. ex., bisfenol A (BPA)], microbioma intestinal, ciclos de sono/vigília e fatores ambientais.

Fatores genéticos

A hereditariedade do IMC é de cerca de 66%. Os fatores genéticos podem afetar várias moléculas sinalizadoras e receptores usados por partes do hipotálamo e do trato gastrointestinal para regular a ingestão de alimentos ( Vias que regulam a ingestão de alimento). Fatores genéticos podem ser herdados ou resultar de condições no útero (chamado imprinting genético). Raramente, a obesidade resulta de níveis anormais de peptídios que regulam a ingestão de alimentos (p. ex., leptina) ou de anormalidades em seus receptores (p. ex., receptor de melanocortina-4).

Os fatores genéticos também regulam o gasto de energia, incluindo taxa metabólica basal (TMR), termogênese induzida pela dieta e atividade involuntária de termogênese de atividade associada. Fatores genéticos podem ter maior efeito sobre a distribuição da gordura corporal, em particular da gordura abdominal (que aumenta o risco da síndrome metabólica), do que sobre a quantidade de gordura corporal.

Fatores ambientais

Ganha-se peso quando o consumo de calorias excede as necessidades de energia. Determinantes importantes do consumo de energia são

Tamanho das porções

A densidade enérgica do alimento

Alimentos ricos em calorias (p. ex., alimentos processados), dietas ricas em carboidratos refinados, consumo de refrigerantes, sucos de frutas e álcool promovem ganho de peso. A alimentação rica em frutas frescas e verduras, fibras, carboidratos complexos e proteínas magras, com água como o principal líquido consumido, minimizam o ganho de peso.

Estilo de vida sedentário promove ganho de peso.

Determinantes reguladores

Obesidade materna pré-natal, tabagismo materno pré-natal e restrição do crescimento intrauterino podem perturbar a regulação de peso e contribuir para o ganho de peso durante a infância e posteriormente. A obesidade na fase bebê ou na infância se converte em perda de peso mais difícil posteriormente.

A composição do microbioma intestinal também parece ser um fator importante; o uso precoce de antibióticos e outros fatores que alteram a composição do microbioma intestinal podem promover ganho ponderal e obesidade mais tarde na vida (1).

Cerca de 15% das mulheres ganham permanentemente até 9 kg em cada gestação.

Sono insuficiente (geralmente considerado < 6 a 8 h/noite) pode resultar em ganho de peso alterando os níveis dos hormônios da saciedade que promovem a fome.

Os medicamentos, como corticoides, lítio, antidepressivos tradicionais [tricíclicos, tetracíclicos e inibidores da monoaminoxidase (IMAOs)], benzodiazepínicos, anticonvulsivantes, tiazolidinedionas (p. ex., rosiglitazona, pioglitazona), betabloqueadores e antipsicóticos podem promover o ganho de peso.

Raramente, o ganho de peso é causado pelos seguintes distúrbios:

Lesão cerebral causada por tumor (em especial craniofaringioma) ou infecção (que afeta particularmente o hipotálamo) pode estimular o consumo excessivo de calorias.

Hiperinsulinismo ocasionado por tumores pancreáticos.

Hipercortisolismo decorrente da síndrome de Cushing, que causa predominantemente obesidade abdominal.

Hipotireoidismo raramente provoca ganho de peso substancial.

Transtornos alimentares

Pelo menos dois padrões patológicos de alimentação podem estar associados à obesidade:

O transtorno de compulsão alimentar consiste no consumo de grandes quantidades de alimentos rapidamente, com sensação subjetiva de perda de controle durante a compulsão e angústia depois dela. Esse distúrbio não inclui comportamentos compensatórios, como vômitos. O transtorno da compulsão alimentar periódico ocorre em cerca de 3,5% das mulheres e em 2% dos homens durante a vida e em cerca de 10 a 20% das pessoas que entram nos programas de redução de peso. A obesidade é normalmente grave; grandes quantidades de peso são ganhas ou perdidas com frequência e há problemas psicológicos pronunciados.

A síndrome da alimentação noturna consiste em anorexia matinal, hiperfagia à noite e insônia, com refeições no meio da noite. Pelo menos 25 a 50% da ingestão diária ocorre após a refeição do final da tarde. Cerca de 10% das pessoas que procuram tratamento para obesidade grave podem ter esse distúrbio. Raramente, um distúrbio similar é induzido pelo uso de hipnóticos como o zolpidem.

Padrões similares, mas menos extremos, provavelmente contribuem para o ganho de peso excessivo em mais pessoas. Por exemplo, comer depois de uma refeição à noite contribui para o ganho de peso excessivo em muitas pessoas que não têm a síndrome de comer à noite.

Complicações

Incluem:

Síndrome metabólica

Diabetes melito

Doenças cardiovasculares

Doenças hepáticas (esteato-hepatite não alcoólica [esteatose hepática], que pode evoluir para cirrose)

Doença da vesícula biliar (colelitíase)

Refluxo gastroesofágico

Apneia obstrutiva do sono

Distúrbios do sistema reprodutivo, incluindo infertilidade, baixo nível sérico de testosterona em homens, e síndrome dos ovários policísticos em mulheres

Muitos tipos de câncer (especialmente o câncer de cólon e da mama)

Osteoartrite

Distúrbios do tendão e da fáscia

Doenças da pele (p. ex., intertrigo)

Problemas sociais, financeiros e psicológicos

Pode haver resistência à insulina, dislipidemia e hipertensão (síndrome metabólica), frequentemente levando ao diabetes melito e à doença coronariana. Essas complicações são mais prováveis em pacientes com gordura concentrada no abdome, altos níveis de triglicerídios, histórico familiar de diabetes melito tipo 2 ou doença cardiovascular prematura, ou uma combinação desses fatores de risco.

Pode haver apneia obstrutiva do sono se o excesso de gordura no pescoço comprimir a passagem de ar durante o sono. A respiração para momentaneamente até centenas de vezes durante uma noite. Esse distúrbio, muitas vezes não diagnosticado, pode causar ronco alto e sonolência excessiva durante o dia e aumenta o risco de hipertensão, arritmias cardíacas e síndrome metabólica.

A obesidade pode causar a síndrome de hipoventilação-obesidade (síndrome de Pickwick). O comprometimento respiratório leva à hipercapnia, redução da sensibilidade ao estímulo respiratório pelo dióxido de carbono, hipoxia, cor pulmonale e risco de morte prematura. Essa síndrome pode ocorrer de maneira isolada ou secundária à apneia obstrutiva do sono.

Distúrbios cutâneos são comuns; a maior quantidade de suor e secreções cutâneas, em espessas pregas cutâneas, favorece o crescimento de fungos e bactérias, fazendo com que infecções intertriginosas sejam muito comuns.

O sobrepeso provavelmente predispõe a gota, trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

A obesidade gera problemas sociais, econômicos e psicológicos como resultado de preconceito, discriminação, imagem corporal precária e baixa autoestima. Por exemplo, as pessoas podem estar desempregadas ou trabalhando em subempregos.

A obesidade, se não for tratada, tende a progredir. A probabilidade e gravidade das complicações são proporcionais à

Quantidade absoluta de gordura

Distribuição da gordura

Massa muscular absoluta

Após a perda ponderal, a maioria das pessoas retorna ao seu peso anterior ao tratamento em cinco anos e, consequentemente, a obesidade exige um programa de controle vitalício semelhante ao de qualquer outra doença crônica.

Tratamento

Tratamento dietético

Atividade física

Intervenções comportamentais

Medicamentos (p. ex., fentermina, orlistate, lorcaserina, fentermina/topiramato naltrexona/bupropiona de liberação prolongada, liraglutida)

Cirurgia bariátrica

Perda de peso de até 5 a 10% melhora a saúde geral, ajuda a reduzir o risco de desenvolvimento de complicações cardiovasculares (p. ex., hipertensão, dislipidemia, resistência à insulina) e ajuda a diminuir sua gravidade, bem como de outras complicações e distúrbios de comorbidade como apneia obstrutiva do sono, fígado gorduroso, infertilidade e depressão.

O apoio de profissionais da saúde, amigos, familiales e vários programas estruturados pode ajudar na perda de peso e em sua manutenção.

Dados EUA

A prevalência é maior entre negros não hispânicos (48,1%), em comparação a hispânicos (42,5%), brancos (34,5%) e asiáticos (11,7% [1]). Homens negros e mexicanos-americanos em faixas de renda mais altas são mais propensos a ser obesos do que aqueles em faixas de renda mais baixas. No entanto, mulheres em faixas de renda mais altas, independentemente do grupo étnico, têm menor probabilidade de ser obesas, e a maioria dos adultos obesos não está nas faixas de renda mais baixas.

Dieta

Alimentação equilibrada é importante para a perda e manutenção de peso.

Estratégias incluem

Fazer pequenas refeições e evitar ou escolher lanches cuidadosamente

Substituir carboidratos refinados e alimentos processados por frutas e vegetais frescos e saladas

Substituir refrigerantes ou sucos por água

Limitar o consumo de álcool a níveis moderados

Incluir produtos lácteos sem gordura ou de baixo teor de gordura, que são parte de uma dieta saudável e ajudam a fornecer uma quantidade adequada de vitamina D

Dietas de baixa caloria e ricas em fibras, que restringem pouco as calorias (em 600 cal/dia) e incorporam gordura magra parecem ter o melhor resultado em longo prazo. Alimentos com baixo índice glicêmico ( Índice glicêmico de alguns alimentos) e óleos de peixes marinhos ou gorduras monoinsaturadas derivadas de plantas (p. ex., azeite de oliva) reduzem o risco de distúrbios cardiovasculares e diabetes.

O uso de substituições de refeição pode ajudar na perda de peso e manutenção; esses produtos podem ser utilizados de maneira contínua ou intermitente.

É improvável que dietas que são excessivamente restritivas sejam mantidas ou resultem na perda de peso em longo prazo. Dietas que limitam a ingestão calórica a < 50% do gasto energético basal (GEB), descritas como dietas muito baixas em calorias, podem chegar a ter apenas 800 kcal/dia. Uma dieta muito baixa em calorias pode ser indicada para pacientes obesos; no entanto, essas dietas devem ser supervisionadas por um médico e, depois da perda de peso, a ingestão deve ser aumentada gradualmente para evitar que os pacientes recuperem o peso.

Atividade física

Aumenta o gasto de energia, a TMB e a termogênese induzida por dieta. Também parece regular melhor o apetite às necessidades calóricas. Outros benefícios associados à atividade física incluem

Aumento da sensibilidade à insulina.

Melhora do perfil de lipídio plasmático.

Redução da pressão arterial.

Melhor atividade aeróbica.

Melhora do bem-estar psicológico.

Diminuição do risco de câncer de mama e cólon

Maior expectativa de vida

Os exercícios, como exercícios de força (resistência), aumentam a massa muscular. Como o tecido muscular queima mais calorias em repouso que o tecido adiposo, o aumento da massa muscular produz aumento duradouro da TMB. Atividades físicas interessantes e prazerosas têm mais probabilidade de se sustentar. A combinação de exercícios aeróbicos e de resistência é melhor que a prática isolada de um deles. Diretrizes sugerem atividade física de 150 min/semana a fim de alcançar benefícios para a saúde e 300 a 360 min/semana para perda de peso e manutenção. Desenvolver um estilo de vida mais ativo fisicamente pode ajudar na perda de peso e manutenção.

Intervenções comportamentais

Médicos podem recomendar várias intervenções comportamentais para ajudar os pacientes a perder peso. Incluem

Suporte

Automonitoramento

Monitoramento do estresse

Manejo de contingências

Resolução de problemas

Controle de estímulos

O suporte pode vir de um grupo, um amigo ou membros da família. A participação em um grupo de suporte pode melhorar a adesão a mudanças no estilo de vida e, assim, aumentar a perda de peso. Quanto mais as pessoas participarem com frequência de reuniões de grupo, melhor o suporte, motivação e supervisão que elas recebem e melhor sua responsabilidade, resultando em maior perda de peso.

O automonitoramento pode incluir manter um registro de alimentos (incluindo a quantidade de calorias nos alimentos), pesar-se regularmente e observar e registrar os padrões comportamentais. Outras informações úteis para o registro incluem a hora e o local do consumo de alimentos, a presença ou ausência de outras pessoas e estado de espírito. Médicos podem fornecer feedback sobre como os pacientes podem melhorar seus hábitos alimentares.

O controle do estresse envolve ensinar os pacientes a identificar situações estressantes e desenvolver estratégias para controlar o estresse que não envolvam comer (p. ex., sair para uma caminhada, meditar, respirar fundo).

O controle de contingência envolve o fornecimento de recompensas tangíveis por comportamentos positivos (p. ex., aumentar o tempo gasto caminhando ou reduzir o consumo de certos alimentos). As recompensas podem ser dadas por outras pessoas (p. ex., a partir de membros de um grupo de suporte ou um profissional de saúde) ou pela pessoa (p. ex., comprar roupas novas ou ingressos para um concerto). Recompensas verbais (louvor) também podem ser úteis.

A resolução de problemas envolve identificar e planejar antecipadamente situações que aumentam o risco de ingestão alimentar insalubre (p. ex., viajar, sair para jantar) ou que reduzem a oportunidade de atividade física (p. ex., dirigir por todo um país).

O controle de estímulos envolve a identificação de obstáculos a uma alimentação saudável e um estilo de vida ativo e o desenvolvimento de estratégias para superá-los. Por exemplo, as pessoas podem evitar passar na frente de um restaurante fast food ou não manter doces em casa. Para um estilo de vida mais ativo, elas podem dedicar-se a um hobby ativo (p. ex., jardinagem), inscrever-se em atividades programadas em grupo (p. ex., aulas de ginástica, equipes de esportes), andar mais, tornar um hábito optar por escadas em vez de elevadores e parar na extremidade de estacionamentos (resultando em uma caminhada mais longa).

Recursos da Internet, aplicativos para dispositivos móveis e outros dispositivos tecnológicos também podem ajudar na adesão às mudanças de estilo de vida e perda de peso. Aplicativos podem ajudar os pacientes a definir uma meta de perda de peso, monitorar seu progresso, monitorar o consumo de alimentos e registrar atividades físicas.

Medicamentos

Medicamentos (p. ex., orlistate, fentermina, fentermina/topiramato, lorcaserina) podem ser utilizados se o IMC for ≥ 30 ou se o ICM for ≥ 27 em pacientes que têm complicações (p. ex., hipertensão, resistência à insulina). Normalmente, o tratamento medicamentoso resulta em perda modesta (5 a 10%) de peso.

Orlistate inibe a lipase intestinal, diminui a absorção de gordura e melhora os níveis séricos de glicose e lipídios. Como o orlistate não é absorvido, efeitos sistêmicos são raros. Flatulência, fezes oleosas e diarreia são comuns, mas tendem a melhorar durante o segundo ano de tratamento. Dose de 120 mg, VO, 3 vezes/dia, deve ser tomada com refeições que incluam gordura. Um suplemento vitamínico deve ser ingerido pelo menos 2 h antes ou depois do orlistate. Má absorção e colestase são contraindicações; síndrome do intestino irritável e outros distúrbios do trato gastrointestinal podem dificultar a tolerância ao orlistate. O orlistat está disponível para venda livre.

A fentermina é um agente supressor central do apetite para uso de curto prazo (≤ 3 meses). A dose inicial habitual é de 15 mg uma vez ao dia e pode ser aumentada para 30 mg uma vez ao dia, 37,5 mg uma vez ao dia, 15 mg duas vezes ao dia ou 8 mg três vezes ao dia antes das refeições. Efeitos colaterais comuns incluem pressão arterial e frequência cardíaca elevadas, insônia, ansiedade e constipação. A fentermina não deve ser usada em pacientes com doenças cardiovasculares preexistentes, hipertensão mal controlada, hipertireoidismo ou histórico de abuso ou dependência de drogas. Uma dose duas vezes/dia pode ajudar a controlar melhor o apetite ao longo do dia.

A combinação de fentermina e topiramato (usada no tratamento das convulsões e das migrâneas) foi aprovada para uso a longo prazo. Essa combinação farmacológica resulta em perda ponderal durante até dois anos. A dose inicial da apresentação de liberação prolongada (3,75 mg de fentermina/23 mg de topiramato) deve ser aumentada para 7,5 mg/46 mg após duas semanas; então, a dose pode ser gradualmente aumentada até o máximo de 15 mg/92 mg se necessário para manter a perda de peso. Como os defeitos congênitos são um risco, essa combinação só deve ser administrada para mulheres em idade reprodutiva se estiverem fazendo contracepção e fizerem teste de gravidez mensal. Outros potenciais efeitos adversos incluem problemas de sono, déficit cognitivo e aumento da frequência cardíaca. Efeitos cardiovasculares a longo prazo são desconhecidos, e estudos de pós comercialização estão em andamento.

A lorcaserina suprime o apetite via agonismo seletivo dos receptores cerebrais de serotonina 2C (5-HT2c). Contrariamente aos medicamentos serotoninérgicos usados anteriormente para a perda ponderal, a lorcaserina tem como alvo seletivo os receptores 5-HT2c no hipotálamo, que, quando atingidos, resultam em hipofagia; não estimulam os receptores 5-HT2b nas válvulas cardíacas. Em ensaios clínicos, a incidência de valvulopatia não aumentou significativamente entre os pacientes tratados com lorcaserina em comparação aos que receberam placebo. A dose habitual e máxima de lorcaserina é 10 mg VO a cada 12 h. Os efeitos adversos mais comuns nos pacientes sem diabetes são cefaleia, náuseas, vertigem, fadiga, xerostomia e constipação; esses efeitos costumam ser autolimitados. A lorcaserina não deve ser usada com os serotoninérgicos, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), os inibidores seletivos da recaptação da serotonina-noradrenalina (ISRNs) ou os inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), pelo risco de síndrome serotoninérgica.

Pode-se usar comprimidos de naltrexona/bupropiona de liberação prolongada (LP) como adjuvantes para a perda ponderal. A naltrexona (utilizada para auxiliar na cessação do uso de álcool) é um antagonista opioide e acredita-se que bloqueie o retorno negativo nas vias cerebrais da saciedade. A bupropiona (utilizada no tratamento da depressão e como auxílio para a cessação do tabagismo) pode induzir hipofagia por atividade adrenérgica e dopaminérgica no hipotálamo. A dose inicial é um comprimido único de naltrexona 8 mg/bupropiona 90 mg; a dose é escalonada ao longo de quatro semanas até a dose máxima de dois comprimidos duas vezes ao dia. Os efeitos adversos mais comuns são náuseas, vômitos, cefaleias e aumento de 1 a 3 mmHg da pressão arterial sistólica e diastólica. As contraindicações desse medicamento são hipertensão descompensada e história ou fatores de risco de convulsão, porque a bupropiona reduz o limiar convulsivo.

A liraglutida é agonista do GLP-1 usado inicialmente no tratamento do diabetes tipo 2. A liraglutida aumenta a liberação de insulina pelo pâncreas mediada pela glicose para induzir o controle da glicemia; a liraglutida também estimula a saciedade e reduz a ingestão de alimentos. Estudos demonstraram que 3 mg/dia de liraglutida promovem uma perda ponderal de 12,2% após 56 semanas. A dose inicial é 0,6 mg uma vez ao dia; aumenta-se a dose 0,6 mg por semana até alcançar a dose máxima de 3 mg uma vez ao dia. A liraglutida é injetável. Os efeitos adversos são náuseas e vômitos; a liraglutida tem alertas de pancreatite aguda e risco de tumores tireoidianos de células C.

Deve-se interromper os medicamentos para perda ponderal se os pacientes não perderem peso documentadamente após 12 semanas de tratamento.

Fármacos de venda livre para perda de peso não são recomendadas, em sua maioria, porque elas não mostraram ser eficazes. Exemplos dessas drogas são brindleberry, l-carnitina, quitosana, pectina, extrato de semente de uva, castanha-da-índia, picolinato de cromo, fucus vesiculosus e gingko biloba. Algumas (p. ex., cafeína, efedrina, guaraná, fenilpropanolamina) podem ter efeitos adversos que superam suas vantagens. Além disso, alguns desses medicamentos são adulterados ou contêm substâncias nocivas proibidas pela FDA (p. ex., efedrina, sinefrina ou sibutramina).

Cirurgia

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para pacientes com obesidade mórbida.

Populações especiais

A obesidade constitui uma preocupação particular em crianças e idosos.

Crianças

Para crianças obesas, é mais provável que se desenvolvam complicações porque elas são obesas por mais tempo. Mais de 25% das crianças e dos adolescentes estão acima do peso ou são obesos.

Os fatores de risco de obesidade em bebês são baixo peso ao nascimento e obesidade materna, diabetes e tabagismo.

Após a puberdade, a ingestão de alimentos aumenta; em meninos, as calorias extras são usadas para aumentar a deposição de proteína, mas nas meninas o armazenamento de gordura aumenta.

Para crianças obesas, complicações psicológicas (p. ex., baixa autoestima, dificuldades sociais, depressão) e complicações musculoesqueléticas podem se desenvolver precocemente. Algumas complicações musculoesqueléticas, como deslocamento da epífise femoral capital, só acontecem em crianças. Outras complicações precoces podem ser apneia obstrutiva do sono, resistência à insulina, hiperlipidemia e esteato-hepatite não alcoólica. Os riscos de complicações cardiovasculares, respiratórias, metabólicas, hepáticas e outras relacionadas à obesidade aumentam durante a fase adulta.

O risco de obesidade que persiste na fase adulta depende parcialmente do período em que a obesidade se desenvolveu:

Durante a infância: baixo risco.

Entre 6 meses e 5 anos de idade: 25%.

Após 6 anos de idade: > 50%.

Durante a adolescência se um dos pais for obeso: > 80%

Em crianças, a prevenção de futuro ganho de peso, mais que a perda de peso, consiste em uma meta razoável. A dieta deve ser modificada e a atividade física incentivada. O aumento das atividades gerais e o brincar têm mais probabilidade de eficácia que um programa estruturado de exercícios. Participar de atividades físicas durante a infância pode promover um estilo de vida fisicamente ativo para toda a vida. Limitar atividades sedentárias (p. ex., assistir TV, usar o computador ou dispositivos portáteis) também pode ajudar. Drogas e cirurgia são evitadas, mas podem ser permitidas se as complicações da obesidade ameaçarem a vida.

Medidas que controlam o peso e previnem a obesidade em crianças podem beneficiar muito a saúde pública. Essas medidas devem ser implementadas na família, em escolas e em programas de cuidados primários.

Idosos

Nos EUA, a porcentagem de pessoas idosas obesas tem crescido.

Com o envelhecimento, a gordura corporal aumenta e se redistribui no abdome; perde-se massa muscular, em grande parte por causa da falta de atividade física, embora o nível reduzido de andrógenos e de hormônio do crescimento (que são anabólicos) e as citocinas inflamatórias produzidas na obesidade também possam interferir.

O risco de complicações depende de

Distribuição de gordura corporal (aumentando com uma distribuição predominantemente abdominal).

Duração e gravidade da obesidade.

Sarcopenia associada.

O incremento da circunferência da cintura prediz melhor que o IMC o risco de morbidade (p. ex., hipertensão, diabetes melito, doença coronariana) e mortalidade nos idosos. Com o envelhecimento, a gordura tende a acumular-se mais na cintura.

Para idosos, os médicos podem recomendar redução da ingestão calórica e intensificação das atividades físicas. Contudo, se pacientes idosos desejam reduzir substancialmente sua ingestão calórica, a dieta deles deve ser supervisionada por um médico. A atividade física também melhora a força muscular, resistência e bem-estar geral e reduz o risco de desenvolvimento de doenças crônicas como o diabetes. A atividade deve incluir exercícios de força e resistência.

Independentemente de a restrição calórica ser necessária ou não, deve-se otimizar a nutrição.

Drogas para perda de peso costumam não ser estudadas especificamente em idosos, e seus possíveis benefícios podem não superar os efeitos adversos. Entretanto, orlistate pode ser útil para pacientes idosos obesos, em particular aqueles com diabetes ou hipertensão. Cirurgia pode ser considerada em pacientes idosos saudáveis com bom status funcional.

Prevenção

Atividade física regular e alimentação saudável melhoram a saúde geral, podem controlar o peso e ajudam a prevenir a obesidade e o diabetes melito. Mesmo que não haja perda de peso, a atividade física também diminui o risco de doenças cardiovasculares. Dieta à base de fibras reduz o risco de câncer de cólon e de doenças cardiovasculares.

Sono suficiente e de qualidade, controle do estresse e moderação do consumo do álcool também são importantes.

Pontos-chave

Nos EUA, a obesidade e suas complicações causam 300 mil mortes prematuras por ano, o que a torna a segunda maior causa prevenível de morte depois do tabagismo.

O excesso de ingestão calórica e a falta de atividade física contribuem para a obesidade, mas a suscetibilidade genética e vários distúrbios (incluindo distúrbios alimentares) também podem contribuir.

Fazer a triagem dos pacientes usando o IMC e a circunferência da cintura e, quando a análise da composição corporal for indicada, medir a espessura da dobra cutânea ou usar análise de impedância bioelétrica.

Selecionar nos pacientes obesos comorbidades comuns, como apneia obstrutiva do sono, diabetes, dislipidemia, hipertensão, fígado gordo e depressão.

Incentivar os pacientes a perderem até mesmo 5 a 10% do peso corporal alterando suas dietas, aumentando as atividades físicas e usando intervenções comportamentais, se possível.

Tentar tratar os pacientes com orlistate, fentermina, fentermina/topiramato, lorcaserina, naltrexona/bupropiona ou liraglutida se o IMC for ≥ 30 ou se o IMC for ≥ 27 e os pacientes apresentarem complicações (p. ex., hipertensão arterial sistêmica ou resistência à insulina); contudo, nos casos de obesidade mórbida, a cirurgia é mais eficaz.

Incentivar todos os pacientes a praticar atividade física, comer de forma saudável, dormir o suficiente e controlar o estresse.